胃癌術後の腹腔内感染症は生存率を悪化させる

【論文】

Poor Survival Rate in Patients with Postoperative Intra-Abdominal Infectious Complications Following Curative Gastrectomy for Gastric Cancer

M.Tokunaga et al. Ann Surg Oncol(2013)

【PECO】

P:胃癌の根治切除術を施行された患者

E:術後腹腔内感染症あり

C:術後腹腔内感染症なし

O:5年生存率

【Methods】

・R0を達成された胃癌患者が対象．

・感染(+)群が81人，(-)群が684人．

・術前前後に化学療法を施行している患者，腺癌以外の組織型、残胃癌は除外．

・術後合併症に関してはClavien-Dindo分類を使用．

・腹腔内感染→膵関連感染症，縫合不全，腹腔内膿瘍

【Results】

・（＋）群で胃全摘が多い他，手術因子にかなり差がある．

・進行しているCaseが（＋）群で多い．

（左が感染あり、右が感染なし）

・腹腔内感染症は11％に発生．

・そのうち33％がGrade2で保存的改善．その他は観血的介入あり．

・再発はそれぞれ26％（21/81） vs 12％（83/684）であった．P=.002

・再発形式に大きな差は認めず．

・追跡期間の中央値は63カ月

・5年生存率：(+):66.4％  vs (-):86.8% 

・Stageで分けた5-year OS. いずれも有意差あり．

・RFSでも同様の結果．

5年生存率のカプランマイヤー　a:pStage2 b:pStage3

RFS

・COX比例ハザードモデル

→共変量：年齢，性別，組織型，術式，郭清度，出血量，手術時間，pStage

・HR 2.448　95％CI 1.475-4.060

【Discussion】

・炎症反応による免疫抑制が関連している可能性．

・D2郭清，脾摘などを伴う手術ではより正確/慎重に手術を行う必要がある．