ストマの作成法とOutletObstructionの予防

【論文】

A technique for constructing diverting loop ileostomy to prevent outlet obstruction after rectal resection and total colectomy: a retrospective single-center study

Yusuke .T et al. Sugery Today(2022)

【PECO】

P:Diverting loop ileostomyを併施された低位前方切除もしくは大腸全摘を受けた患者

E:ストマ口側が患者頭側となる群（Oral Superior:OS群）

C:ストマ口側が患者尾側となる群（Oral Inferior:OI群）

O:Outlet Obstruction(OO)の発生率

【Outlet Obstruction(OO)の定義】

(1) 腸閉塞症状

(2) 経ストマ的減圧で症状の改善を認める

(3)CTで腹直筋を貫く部位にCalibar changeを認め，その他の部位に狭窄を認めない

【Method】

・最終的にストマ閉鎖を施行された患者が対象．OI:54例　OS:79例

・腹直筋の厚さの評価

・ストマの位置評価

・手術因子の比較

・ストマ造設について，以前はOIで作成しており徐々にOSに移行した経緯あり，癒着防止剤の使用に大きく差がある

・Outcomeの評価：OOの発生率は14.8％vs1.3％

・腹壁の厚さなどに有意差なし

・多変量解析

　共変量は記載ないが，Table内の変数のみか？

【Dissucution】

・OOのリスクとして筋膜の十字切開，腹腔鏡の使用の報告あり．

・そのほか，腹直筋の厚みやストマの角度も関連しているとの報告あり．（本研究では有意差なし）

・腹腔鏡の観察ではいずれの方法も腸間膜のねじれに差はないように見えた．

・OI群では肛門側の便貯留によってストマが折れ曲がる可能性を示唆．